Immediate Need | Guardado Funeral Care

Si acaba de ocurrir una muerte

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INFORMACIÓN PERSONAL DEL FALLECIDO

Nombre de pila*

Segundo nombre*

Apellido*

Fecha de nacimiento*

Fecha de fallecimiento*

Hora de la muerte

Número de seguro social*

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INFORMACIÓN DE PREPARACIÓN

¿Se ha notificado a un médico o al forense?

¿Nos autoriza a embalsamar el cuerpo?

¿Se ha liberado el cuerpo para su extracción?

¿Nos autoriza a incinerar el cuerpo?

En caso afirmativo, ¿quién ha otorgado el permiso?

Texto libre

INFORMACIÓN MÉDICA

Nombre del médico que firma el certificado de defunción*

Dirección de correo electrónico*

Teléfono comercial*

Dirección postal*

Ciudad*

Estado*

Código postal*

Texto libre

INFORMACIÓN PERSONAL DE LA PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE DE SU DISPOSICIÓN

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Parentesco con el fallecido*

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¿Tiene usted algún acuerdo registrado con nosotros?

En caso afirmativo, ¿bajo qué nombre?